本人已恪尽对__________________________保险公司_____________保险条款的法律审查的职责，现确认如下事项：
(一)符合《保险法》等法律、行规和中国有关规定;
(二)不损害社会公共利益、不侵害投保人、被保险人和受益人的合法权益;
(三)合同要素完备、文字准确、语言通俗、表述严谨。 本人承诺对上述声明内容的真实性、准确性和合法合规性负责并承担相应的法律责任。
法律责任人：_____________(签字)
_________年_________月_________日
